Roman Tverskoi and Ko
Сайт профилактической медицины ТГМА
Психосоциальные расстройства В практике первичного звена здравоохранения нередко встречаются случаи психосоциальных нарушений, которые отягощают имеющиеся у пациента физические заболевания и сами по себе представляют угрозу его здоровью. Наиболее частым и основным психосоциальным расстройством является депрессивный синдром. Однако, для профилактики его наиболее угрожающих форм врач не должен забывать, что его последствием может быть суицидальное поведение, а причины психосоматических расстройств могут крыться в сексуальном насилии. Эти расстройства имеют как общие, так и специфические признаки, общие и специфические меры профилактики. Поэтому в главе выделены разделы: "Депрессивный синдром", "Суицидальное поведение", "Сексуальное насилие". Депрессивный синдром Определение понятийДепрессивный синдром определяется как набор эмоциональных, психологических (непсихических) отклонений от предыдущего нормального состояния, имеющих место практически каждый день в течение не менее 2 недель и включающий по крайней мере 5 из следующих симптомов:
Диагностика депрессии предусматривает выявление перечисленных клинических проявлений и симптомов. В настоящей главе рассматривается однополярный депрессивный синдром, не включающий чередования депрессивного и маниакального состояний (двуполярная депрессия), требующих немедленной психиатрической помощи. Депрессивные состояния в течение короткого времени могут быть нормальной реакцией на реальные неприятности и стрессовые ситуации. Психологически устойчивые люди, тем не менее, преодолевают такие эпизоды, у других эмоциональные нарушения развиваются. Необходимо помнить, что среди пациентов с депрессией 2/з склонны к попыткам суицида, а 10—15% совершают суицид. Приблизительно 30% всего взрослого населения временами испытывает депрессию и тревогу, способные влиять на их повседневную активность. Женщины в 2—3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения в связи с депрессией и тревогой. При определенных ситуациях, таких, как стрессы, каждый человек может испытывать депрессию. Но чаще она возникает у людей с депрессией в семейном анамнезе. Депрессия и тревога могут поражать каждого, но надо учитывать, что люди, социально изолированные, пожилые, обездоленные, инвалиды в связи с соматическими заболеваниями составляют группу высокого риска. Депрессия может меняться от мягкой к тяжелой форме, может осложняться тревогой, чрезвычайно неприятным, часто неосознанным чувством опасности, внутренней угрозы. Эти состояния могут переходить в приступы паники, порой вести к желанию потреблять алкоголь и наркотики. Этиология депрессии неизвестна. Не установлен органический фактор, инициирующий депрессивные симптомы или поддерживающий их. Однако, определены биологические, социальные и психологические факторы, которые влияют на возникновение или поддержание депрессивного состояния и учитываются при построении тактики профилактических мероприятий (таблица).
Профилактические мероприятияПрофилактика депрессивного синдрома предусматривает как медицинские, так и немедицинские вмешательства. Стратегия первичной профилактики заключается в выявлении и поддержке тех, кто находится в группе высокого риска. Группы самоподдержки, добровольные общества, подготовленные консультанты, социальные работники, а также работники первичного звена здравоохранения могут и должны оказывать социальную поддержку лицам, находящимся в группе риска. Лечение соматических заболеваний, при которых депрессия и тревога могут быть симптомами и вторичными проявлениями, снижает риск развития депрессии. Санитарное просвещение, направленное на все население, но особенно на детей, подростков, беременных женщин, пенсионеров, может содействовать улучшению физического и душевного здоровья и быть вкладом в профилактику депрессии. Ранняя диагностика необходима для успешного лечения лиц с депрессией. Нет данных за то, что опросники, разработанные для выявления депрессии, ведут к улучшению исхода для пациента. Нет достаточно специфических тестов диагностики депрессивного синдрома. Внимательный врачебный опрос, обучение и консультирование остаются для врача средствами диагностики и поддержки пациентов с депрессивным синдромом и могут сочетаться с клиническим медикаментозным и психотерапевтическим лечением. Клинический контроль направлен на снижение и ликвидацию основных симптомов депрессии, восстановление нормального психологического состояния, на профилактику рецидивов. Стратегия вторичной профилактики заключается в раннем выявлении лиц с депрессией и тревожным состоянием, которые нуждаются в своевременном лечении.
Рекомендуемые мероприятия. Врачи первичного звена здравоохранения должны научиться психологическому опросу для выявления и контролирования эмоциональных стрессов, депрессии, тревоги и использовать его в повседневной работе. При оценке состояния здоровья пациента следует уделять внимание как физическим и психологическим проблемам, так и социальным - личностным факторам. Поскольку направление пациента к психиатру имеет негативную социальную подоплеку, такое направление требует осторожности. Медицинские работники первичного звена здравоохранения, особенно врачи, должны быть очень внимательными к депрессивным симптомам у пациентов, наиболее подверженных депрессивному синдрому: подросткам, юношам и девушкам, пожилым женщинам, лицам, социально изолированным, страдающим нарушением сна, имеющим множественные необъяснимые соматические жалобы, хронические заболевания и инвалидность, лицам с депрессией в своем и семейном анамнезе. При общении с пациентами, имеющими признаки эмоциональных расстройств, врач должен уметь применить следующие приемы: - создать атмосферу взаимного доверия на уровне зрительного восприятия; - задавать откровенные, в том числе — и непрямые вопросы о взаимоотношениях в доме, на работе; - быть хорошим слушателем, демонстрируя сочувствие; - собирать и анализировать информацию, полученную из беседы с пациентом, учитывая не только то, что говорит пациент, но и то, как он говорит (тон, позы, поведение); - делать поддерживающие беседу комментарии, контролировать интервью; - до установления диагноза изучить проблемы пациента, связывая физические симптомы с событиями в жизни и психологическими проблемами; - вместе с пациентом составить программу управления его состоянием и решения проблем. При установлении диагноза депрессии и тревоги надо назначить лечение (антидепрессанты) или направить на консультацию к психиатру, приняв меры предосторожности против ложноположительной диагностики и отрицательного влияния на пациента социального клейма как "психиатрического пациента". Необходимо наблюдать за получающими лечение пациентами с диагностированной депрессией, чтобы избежать ее тяжелых последствий.
Последствия. Хотя у 50% людей, страдающих депрессией, могут наступать спонтанные ремиссии, тем не менее, нелеченая депрессия часто имеет серьезные последствия. Это — проблемы в супружеских взаимоотношениях, взаимоотношениях на работе, плохое исполнение профессиональных функций, ведущее к увольнению, повышение риска несчастных случаев. Депрессия родителей сказывается на детях: дети становятся более подверженными эмоциональным срывам, отстают в интеллектуальном развитии. Хроническая депрессия может служить причиной низкого качества жизни, зависимости от транквилизаторов, чрезмерного потребления алкоголя и наркотиков, она является дополнительным грузом для здравоохранения, ведет к утрате способности к продуктивной деятельности, увеличивает риск суицида и парасуицида. |
|