Roman Tverskoi and Ko
Сайт профилактической медицины ТГМА
Суицидальное поведениеОпределение понятийПонятие «суицидальное поведение» включает в себя суицид и парасуицид. Суицид - самоубийство, т.е. осознанное совершение акта, угрожающего собственной жизни и приводящего к смерти. Нефатальный исход попытки самоубийства, когда человек выжил, — парасуицид, может быть результатом случайного провала попытки или того, что настоящего желания умереть на момент свершения самоубийства не было. Возможно, что человек намеренно вел себя неординарно, желая не умереть, а чего-то добиться от окружающих, избежать напряженных ситуаций. Важно знать, что 50% тех, кто совершил самоубийство, ранее имели парасуицид (ы), поэтому к парасуицидам надо относиться очень серьезно и заниматься профилактикой суицида. Наиболее частые средства и способы суицида: - передозировка назначенных лекарств, анальгетиков, антидепрессантов, парацетамола; - выхлопные газы автомобилей; - огнестрельное оружие, повешение, прыжки с высоты (чаще — у мужчин); - перерезание вен (редко). Часто попытки суицида и парасуицида сопровождаются приемом алкоголя. Различные факторы увеличивают риск суицида. Мужчины совершают суицид в 3 раза чаще, чем женщины; женщины в 2—3 раза чаще совершают парасуицид. Частота суицида нарастает в период после полового созревания. Но наибольшей частоты суицид достигает у мужчин после 70 лет, у женщин - в возрасте 55-64 лет. В последние десятилетия уровни парасуицида и суицида во многих странах возросли среди молодежи. Уровень суицидов выше у одиноких людей, нарастает с повышением уровня образования, при нестабильности на работе, безработице.
Факторы повышенного риска суицида и парасуицида: - депрессивный синдром; - алкогольная зависимость; - физическая слабость, социальные проблемы у пожилых; - зависимость от наркотиков, особенно у молодежи; - шизофрения; - личностные характеристики с эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью, импульсивностью, отчужденностью, конфликтами на работе, в семье; - семейная отягошенность по суициду, алкоголизму, наркомании; - заболевания, связанные с сильной физической болью; - предыдущие попытки суицида; - супружеская дисгармония, потеря супруга, любовника; - беззащитность, отсутствие социальной поддержки; - стрессовые жизненные события (проблемы или потеря работы, финансовые проблемы, выход на пенсию, менопауза); - сексуальное насилие в анамнезе; - отказ сексуального партнера от контактов
Оценивая возможность суицида у пациента, врач должен оценить в его этиологии и психиатрические, и социальные факторы. Те, кто потерял социальные контакты и личностные взаимоотношения, наиболее подвержены суициду. Проблемы суицидального поведения имеют значение для здравоохранения многих стран Европы. За последние десятилетия увеличился риск суицида среди подростков и молодежи, особенно среди молодых мужчин, что совпало с увеличением у них частоты депрессивного синдрома.
Профилактические мероприятия Профилактика суицидального поведения предусматривает социальные, законодательные и медицинские мероприятия. Социальные мероприятия: - улучшение социальных и экономических условий жизни; - научно-исследовательские и образовательные программы для определенных профессиональных групп населения. Законодательные мероприятия: - ограничение доступности потенциально смертельных лекарств, - совершенствование практики выписки рецептов, - регулирование продажи лекарств, потенциально опасных как средств совершения суицида. Медицинские мероприятия: - выявление и лечение синдрома депрессии и тревоги; - выявление алкоголизма, наркомании — их профилактика и лечение; - выявление факторов, способствующих суицидальному поведению; - контроль за пациентами с суицидальным поведением, постоянное наблюдение за их состоянием. Не оправдан опрос здоровых лиц с целью выявления суицидального поведения, но, если факторы риска суицида имеются, возможны прямой вопрос о суицидальных намерениях, оценка статуса пациента и опасности попыток в будущем. Доказана большая роль врачей общей практики в профилактике, оценке состояния и контроле за суицидальными пациентами, в прогностической оценке суицидального риска, в резком снижении частоты суицидов. Врач первичного звена здравоохранения часто имеет близкий контакт с жертвой суицида непосредственно перед смертью, 70% жертв суицида консультируются со своим врачом. Надо учесть, что открытое обсуждение вопроса суицида с врачом, использование разработанных форм интервью не повышает желание покончить с собой, а облегчает кризис. Зачастую врач является единственным источником социального контакта у пожилых людей, которые обычно свои психологические и социальные проблемы представляют в виде соматических заболеваний. В этих случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, войти в психотерапевтический, сочувственный контакт с пациентом. Часто полезно сотрудничество с другими специалистами: психиатрами, психотерапевтами, социальными работниками. Надо помнить, что люди, покончившие жизнь самоубийством, часто предупреждают о таком намерении прямо или косвенно (прямое указание на желание умереть, жалобы на разочарование, несчастье, беспомощность); они имеют поведенческие особенности (раздача личного имущества, отказ от покупок, сбор лекарств, интерес к страхованию жизни, написание завещания). Игнорирование врачом таких предупреждений увеличивает риск суицида. Врач должен серьезно относиться к акту парасуицида. После неудавшейся попытки риск суицида в ближайший год повышается в 100 раз. Поэтому уместен вопрос врача о попытках суицида в прошлом в случаях наличия факторов его риска. Надо вести такую беседу в тихой, несудейской, релаксирующей, сопереживающей манере. Врачу первичного звена здравоохранения необходимо: - помнить о факторах риска суицидального поведения, о предикторах суицида; - следить за проявлениями любых признаков попыток самоубийства; - быть в состоянии задавать тактичные вопросы о намерениях пациента, если к этому есть предпосылки; - обследовать пациентов, спасенных при попытке к самоубийству, на предмет как физических повреждений, так и возможности повторения попытки; - разработать план контроля за пациентом, убедить пациента придерживаться его; - успокоить родственников лица, покончившего жизнь самоубийством; - информировать пациентов с мыслями о самоубийстве о наличии и возможности психотерапевтической помощи. |
|