Roman Tverskoi and Ko

Сайт профилактической медицины ТГМА

 

Суицидальное поведение

Определение понятий

Понятие «суицидальное поведение» включает в себя суицид и парасуицид. Суицид - самоубийство, т.е. осознанное совершение акта, угрожающего собственной жизни и приводящего к смерти. Нефатальный исход попытки самоубийства, когда человек выжил, — парасуицид, может быть результатом случайного провала попытки или того, что настоящего желания умереть на момент свершения самоубийства не было. Возможно, что человек намеренно вел себя неординарно, желая не умереть, а чего-то добиться от окружающих, избежать напряженных ситуаций. Важно знать, что 50% тех, кто совершил самоубийство, ранее имели парасуицид (ы), поэтому к парасуицидам надо относиться очень серьезно и заниматься профилактикой суицида.

Наиболее частые средства и способы суицида:

-                     передозировка назначенных лекарств, анальгетиков, антидепрессантов, парацетамола;

-                     выхлопные газы автомобилей;

-                     огнестрельное оружие, повешение, прыжки с высоты (чаще — у мужчин);

-                     перерезание вен (редко).

Часто попытки суицида и парасуицида сопровождаются приемом алкоголя. Различные факторы увеличивают риск суицида. Мужчины совершают суицид в 3 раза чаще, чем женщины; женщины в 2—3 раза чаще совершают парасуицид.

Частота суицида нарастает в период после полового созревания. Но наибольшей частоты суицид достигает у мужчин после 70 лет, у женщин - в возрасте 55-64 лет.

В последние десятилетия уровни парасуицида и суицида во многих странах возросли среди молодежи. Уровень суицидов выше у одиноких людей, нарастает с повышением уровня образования, при нестабильности на работе, безработице.

 

Факторы повышенного риска суицида и парасуицида:

-                     депрессивный синдром;

-                     алкогольная зависимость;

-                     физическая слабость, социальные проблемы у пожилых;

-                     зависимость от наркотиков, особенно у молодежи;

-                     шизофрения;

-                     личностные характеристики с эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью, импульсивностью, отчужденностью, конфликтами на работе, в семье;

-                     семейная отягошенность по суициду, алкоголизму, наркомании;

-                     заболевания, связанные с сильной физической болью;

-                     предыдущие попытки суицида;

-                     супружеская дисгармония, потеря супруга, любовника;

-                     беззащитность, отсутствие социальной поддержки;

-                     стрессовые жизненные события (проблемы или потеря работы, финансовые проблемы, выход на пенсию, менопауза);

-                     сексуальное насилие в анамнезе;

-                     отказ сексуального партнера от контактов

 

Оценивая возможность суицида у пациента, врач должен оценить в его этиологии и психиатрические, и социальные факторы. Те, кто потерял социальные контакты и личностные взаимоотношения, наиболее подвержены суициду.

    Проблемы суицидального поведения имеют значение для здравоохранения многих стран Европы. За последние десятилетия увеличился риск суицида среди подростков и молодежи, особенно среди молодых мужчин, что совпало с увеличением у них частоты депрессивного синдрома.

 

Профилактические мероприятия

Профилактика суицидального поведения предусматривает социальные, законодательные и медицинские мероприятия.

Социальные мероприятия:

-                     улучшение социальных и экономических условий жизни;

-                     научно-исследовательские и образовательные программы для определенных профессиональных групп населения.

Законодательные мероприятия:

-                     ограничение доступности потенциально смертельных лекарств,

-                     совершенствование практики выписки рецептов,

-                     регулирование продажи лекарств, потенциально опасных как средств совершения суицида.

Медицинские мероприятия:

-                     выявление и лечение синдрома депрессии и тревоги;

-                     выявление алкоголизма, наркомании — их профилактика и лечение;

-                     выявление факторов, способствующих суицидальному поведению;

-                     контроль за пациентами с суицидальным поведением, постоянное наблюдение за их состоянием.

Не оправдан опрос здоровых лиц с целью выявления суицидального поведения, но, если факторы риска суицида имеются, возможны прямой вопрос о суицидальных намерениях, оценка статуса пациента и опасности попыток в будущем.

Доказана большая роль врачей общей практики в профилактике, оценке состояния и контроле за суицидальными пациентами, в прогностической оценке суицидального риска, в резком снижении частоты суицидов. Врач первичного звена здравоохранения часто имеет близкий контакт с жертвой суицида непосредственно перед смертью, 70% жертв суицида консультируются со своим врачом. Надо учесть, что открытое обсуждение вопроса суицида с врачом, использование разработанных форм интервью не повышает желание покончить с собой, а облегчает кризис.

Зачастую врач является единственным источником социального контакта у пожилых людей, которые обычно свои психологические и социальные проблемы представляют в виде соматических заболеваний. В этих случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, войти в психотерапевтический, сочувственный контакт с пациентом. Часто полезно сотрудничество с другими специалистами: психиатрами, психотерапевтами, социальными работниками.

        Надо помнить, что люди, покончившие жизнь самоубийством, часто предупреждают о таком намерении прямо или косвенно (прямое указание на желание умереть, жалобы на разочарование, несчастье, беспомощность); они имеют поведенческие особенности (раздача личного имущества, отказ от покупок, сбор лекарств, интерес к страхованию жизни, написание завещания).

Игнорирование врачом таких предупреждений увеличивает риск суицида.

        Врач должен серьезно относиться к акту парасуицида. После неудавшейся попытки риск суицида в ближайший год повышается в 100 раз. Поэтому уместен вопрос врача о попытках суицида в прошлом в случаях наличия факторов его риска. Надо вести такую беседу в тихой, несудейской, релаксирующей, сопереживающей манере.

Врачу первичного звена здравоохранения необходимо:

-                     помнить о факторах риска суицидального поведения, о предикторах суицида;

-                     следить за проявлениями любых признаков попыток самоубийства;

-                     быть в состоянии задавать тактичные вопросы о намерениях пациента, если к этому есть предпосылки;

-                     обследовать пациентов, спасенных при попытке к самоубийству, на предмет как физических повреждений, так и возможности повторения попытки;

-                     разработать план контроля за пациентом, убедить пациента придерживаться его;

-                     успокоить родственников лица, покончившего жизнь самоубийством;

-                     информировать пациентов с мыслями о самоубийстве о наличии и возможности психотерапевтической помощи.

Назад ] Домой ] Далее ]

 




 


Rambler's Top100        

Сайт управляется системой uCoz