Рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в медицинской практике

После появления первых совместных европейских обществ - Европейского общества кардиологов (ЕОК), Европейского общества атеросклероза (ЕОА) и Европейского общества гипертонии (ЕОГ) - в 1994 г. были опубликованы рекомендации Специальной комиссии по профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) в медицинской практике, в результате чего появились научно обоснованные доказательства эффективности как первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в отношении липидов крови. По этой причине тремя основными обществами была созвана вторая Специальная комиссия при участии специалистов бихевиористической медицины, первичного звена здравоохранения и Европейской кардиологической сети. Целью заседания комиссии было пересмотреть действующие рекомендации.

Рассматривались наиболее важные медицинские аспекты профилактики ИБС. Рекомендации в этой области получили общее одобрение как наиболее целесообразные для кардиологов, врачей, других работников здравоохранения, а также для пациентов. Приоритетной задачей врачей и по сей день остается концентрация всех усилий на оказании помощи лицам с явными симптомами ИБС или другими атеросклеротическими заболеваниями, а также людям, подверженным высокому риску их развития. Потенциал для проведения профилактической работы в этих группах велик. Поэтому нам необходимо значительно изменить существующую медицинскую практику.

Предлагающиеся рекомендации предназначены для стимулирования разработки и пересмотра государственной политики в области профилактики коронарных заболеваний. Чтобы стать непосредственным участником повседневной работы по профилактике ССЗ, национальные общества кардиологов, атеросклероза и гипертонии совместно с другими профессиональными организациями в пределах каждой страны должны взять на себя ответственность по разработке тактики, соответствующим образом отражающей политические, экономические, социальные и медицинские особенности страны. Задачей кардиологов, врачей общей практики и других медицинских работников Европы является реализация как общего, так и собственного потенциала в области профилактики ССЗ для каждого пациента.

 Медицинские приоритеты.

В контексте единой популяционной стратегии это - снижение потребления табака, стимулирование выбора здоровых пищевых продуктов и повышение физической активности. В центре внимания этой стратегии должны находиться лица с выраженными симптомами ИБС и других основных атеросклеротических заболеваний и те, у кого наблюдается высокий риск развития таких заболеваний в будущем.

Таким образом, определены следующие объекты профилактической кардиологии:

1.         Пациенты с выраженной ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний.

2.         Здоровые люди с высоким риском развития ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний вследствие наличия у них ряда факторов риска (ФР): курения; повышенного АД; липидов (повышенный общий уровень холестерина - ХС и ХС липопротеидов низкой плотности - ХС-ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности - ХС ЛПВП); повышенного уровня триглицеридов; повышенного содержания сахара в крови; случаев заболеваний ИБС среди родственников; тяжелой гиперхолестеринемии; других форм дислипидемии; гипертонии; сахарного диабета.

3.         Близкие родственники пациентов с начальной стадией развития ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний и родственники здоровых людей, особенно с высоким риском заболеваемости.

4.                 Другие люди в рамках обычной медицинской практики.

Цели профилактики ИБС

Общая цель профилактики ИБС как для пациентов с клиническими ее проявлениями или другими атеросклеротическими заболеваниями, так и для людей с высоким риском заболеваемости одинакова: снизить риск заболевания основными формами ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний, снизив тем самым показатели преждевременной инвалидности, смертности; повысить выживаемость. В этих рекомендациях определены цели не только изменения образа жизни, но и управления уровнем АД, содержания липидов в крови и диабетом методами вторичной и первичной профилактики коронарных заболеваний (см.  таблицу).

 Абсолютный многофакторный риск заболевания ИБС в качестве основного принципа изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

      Пациенты с симптомами ИБС и другими атеросклеротическими проявлениями сердечно-сосудистой патологии имеют высокий риск развития осложнений, угрожающих их жизни. Поэтому следует более интенсивно изменять образ жизни, а в случае необходимости применять медикаментозное лечение, чтобы повлиять на имеющийся ФР.

Поскольку, по сути дела, ИБС является многофакторным заболеванием, очень важно подсчитать совокупность ФР для здорового человека (риск развития ИБС, либо несмертельная форма заболевания, либо смерть от коронарного заболевания в ближайшие 10 лет), принимая во внимание все основные ФР. Людей с самым высоким многофакторным риском следует рассматривать в качестве целевой группы по изменению образа жизни; при необходимости они должны проходить медикаментозное лечение. Врачам постоянно надо учитывать совокупность ФР, влияющих на развитие ИБС, при назначении медикаментозного лечения гипертонии и гиперлипидемии в крови, не рассматривая каждый ФР в отдельности. Если совокупность ФР, которые влияют на развитие ИБС, превышает 20% или прогнозируемый ее показатель превысит 20% в ближайшие 10 лет у людей до 60 лет и он сохраняется на этом уровне независимо от изменения образа жизни, выборочное применение медикаментозных средств не оправдано.

 Вторичная  профилактика

Пациенты с ИБС или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), обусловленными атеросклерозом

Образ жизни. Изменение образа жизни зависит от готовности пациентов с ИБС и высоким риском заболевания модифицировать свое поведение. Идеальной возможностью для пересмотра образа жизни является ситуация, когда развиваются симптомы ИБС. Большое значение в мотивации перехода к здоровому образу жизни имеет обстановка в семье и на работе.

Отказ от никотина. Пациенты должны получить профессиональную поддержку на пути отказа от курения всех видов табачных изделий. Врач может помочь пациенту бросить курить с помощью постоянных консультаций. Отказ от пассивного курения тоже играет положительную роль. Лечение с применением препаратов, замещающих никотин, бывает очень полезным для заядлых курильщиков. Другие члены семьи, живущие вместе с курильщиком, в силах помочь ему бросить курить: если они сами отказываются от курения, риск возвращения больного к этой привычке снижается.

Выбор здоровых пищевых продуктов. Все пациенты Должны получать профессиональную консультационную помощь по вопросам правильного питания — это значительно снижает риск заболевания ИБС и другими атеросклеротическими проявлениями сердечно-сосудистой патологии. Врачам следует подчеркивать важность диеты для снижения массы тела, уровня АД, ХС в крови, контроля за уровнем сахара в крови у диабетиков, уменьшения предрасположенности к тромбозу. Диета является неотъемлемой частью процесса управления пациентом. Очень важна роль семьи, так как тот, кто занимается покупкой продуктов и приготовлением пищи, должен знать о необходимости уметь делать выбор в пользу здоровых продуктов и выполнять рекомендации врача на практике. Стоит объяснять пациентам пользу физических нагрузок для контроля за массой тела. Риск заболевания ИБС и другими атеросклеротическими проявлениями сердечно-сосудистой патологии во многом связан с факторами питания. Перед такими пациентами надо ставить следующие задачи:

-           сократить общее потребление жиров до 30% или долю потребления высокоэнергетических продуктов, богатых насыщенными жирами, до '/₃ от общего потребления жиров, а также снизить потребление с пищей ХС до уровня менее 300 мг в день;

-           сократить потребление насыщенных жиров, замещая их частично мононенасыщенными и полиненасыщенными, которые содержатся в овощах и продуктах моря, а также комплекса углеводов;

-           повысить потребление свежих фруктов и овощей;

-           сократить общее потребление калорий, в том случае если необходимо похудеть;

-           при повышенном АД сократить потребление соли и алкоголя.

Пациенты с гипертонией, гиперхолестеринемией, дислипидемией или диабетом могут во многом выиграть, получив квалифицированный совет врача-диетолога. Соответствующие диетологические изменения оказывают положительное влияние на все эти ФР и снижают необходимость в применении медикаментозного лечения.

Повышение физической активности. Следует профессионально вдохновлять и активно поддерживать пациентов в их стремлении заниматься физической культурой с целью снижения риска развития ССЗ. Рекомендуются упражнения типа ходьбы, плавания или езды на велосипеде по 20-30 мин 4-5 раза в неделю. Врачи должны подчеркивать важность физической активности как одной из основ благополучия человека. Будучи физически активным, человек может снизить массу тела (выбирая здоровые пищевые продукты), повысить ХС-ЛПВП, снизить уровень триглицеридов и предрасположенность к тромбозу. Еще раз необходимо подчеркнуть, что семья играет важную роль в поддержании активного образа жизни.

[ Назад ] [ Домой ] [ Далее ]